VOICI QUELQUES-UNES DES FAÇONS DONT LE CHANGEMENT S’EST PRODUIT.

Community Health Committees

Le Comité de santé communautaire, ou CSC, est le lieu où les membres de la communauté se réunissent traditionnellement avec le personnel des établissements de santé pour prendre des décisions concernant les services de santé, comme le calendrier des vaccinations ou les cliniques prénatales, et concernant les réparations ou les améliorations nécessaires. Le CSC responsabilise également les prestataires de soins et, idéalement, collecte des fonds et prend davantage en charge leur centre de santé.

Les comités de santé communautaire devraient être un pont à double sens, où la communauté et le personnel de santé peuvent se rencontrer.

Traditionnellement, les femmes n’ont pas été bien servies par ces comités. Ils sont généralement dirigés par des hommes, qui peuvent résister à l’idée de permettre aux femmes d’assumer des rôles de direction ou même de parler. L’ordre du jour des réunions aborde des questions qui ne concernent pas toujours les femmes.

Le calendrier est également un problème : les réunions peuvent être programmées lorsque les femmes ne peuvent tout simplement pas y assister parce qu’elles travaillent ou s’occupent de leurs enfants. Ou bien, lorsqu’elles y assistent, elles n’ont peut-être pas la confiance ou les compétences nécessaires pour prendre les choses en main. Résultat? Souvent, les décisions des comités ne reflètent pas la voix ou les besoins des femmes.

« Il était difficile pour moi d’avoir une quelconque influence sur les gens », dit Pierre Guerdie, une femme qui est devenue active dans les programmes de SHOW en Haïti, « quand les gens parlaient de sujets dont je ne savais pas grand-chose, je devais simplement m’asseoir en silence. »

« Historiquement, les femmes s’assoient au fond de la salle », explique Dre Aaliya Bibi. « L’une d’elles pourrait être trésorière ou compter le nombre de tasses nécessaires pour la pause de la réunion. Nous avons travaillé avec les femmes pour accroître leur représentation au sein des comités de santé communautaire, et pour être en première ligne aux postes de direction. »

Dans chaque pays, le ministère national de la Santé fixe des quotas pour la proportion de femmes au sein du comité. Cependant, ces quotas sont rarement atteints et même lorsqu’ils le sont, la participation significative des femmes reste souvent un problème.

Au Bangladesh, par exemple, le ministère avait fixé un objectif de 30 %. Mais au Bangladesh, SHOW est allé encore plus loin dans les zones de projet et s’est fixé pour objectif que 50 % des comités soient dirigés par des femmes, que ce soit en tant que présidente ou vice-présidente. En Haïti, le nombre de femmes membres des comités est passé d’environ un tiers à près de la moitié.

« Il s’agit d’un changement important, préconisé par les parties prenantes et salué par les communautés! », dit Dre Bibi.  Plus encore, au Bangladesh et au Nigéria en particulier, les comités ont fait de gros efforts pour inclure deux adolescents, une fille et un garçon, qui ont été habilités à défendre leurs propres besoins et ceux de leurs pairs.

Les partenaires de SHOW ont également soutenu et formé les membres du CSC sur les méthodes de base de gouvernance et de gestion des comités, sur des questions telles que le leadership des femmes, les services sexospécifiques et adaptés aux besoins des adolescents, la gestion des structures sanitaires et la collecte de fonds.

Au Bangladesh, des comités ont travaillé avec les autorités locales pour forer de nouveaux trous de sonde afin d’obtenir de l’eau fraîche et propre. Certains comités ont rénové des salles d’accouchement et ajouté des coins réservés à l’allaitement. D’autres ont construit des toilettes séparées pour les hommes et les femmes. Ils ont également ajouté des choses apparemment simples — comme une chaise où les maris peuvent s’asseoir et participer aux visites médicales pendant la grossesse, l’accouchement et après la naissance — qui ont fait une différence dans la participation des hommes aux soins de santé de leur partenaire et de leur enfant.

Selon Dre Aaliya Bibi, de nombreuses communautés ont réuni leurs propres fonds et ont pris leurs propres décisions concernant les achats pour leur établissement de santé.

Un membre du CSC au Bangladesh nous a dit que son comité n’avait pas été très actif avant le soutien de SHOW. « Après avoir suivi une formation et participé à la réunion du comité, nous sommes devenus sensibles et le niveau de qualité du service de notre centre de santé augmente grâce au soutien du projet et aux efforts positifs de notre comité », nous a-t-elle dit.

Le partenariat entre la communauté et le personnel de santé est mutuellement bénéfique. Par exemple, les membres de la communauté peuvent plaider auprès d’autres institutions pour obtenir plus de personnel ou un meilleur équipement. Nous avons entendu parler de membres de la communauté qui aidaient le personnel de santé à trouver un logement, ou qui protestaient contre les fréquentes réaffectations de personnel afin que les mêmes travailleurs de santé puissent servir en permanence dans une communauté.

« Lorsque les membres de la communauté siègent avec les agents de santé au sein d’un comité, ils comprennent les perceptions et les besoins des uns et des autres », dit Dre Bibi. « Cela contribue à améliorer la qualité des services de santé et le soutien au profit de la communauté et du personnel de santé. »